photoAC 医療・介護の現場で働く方々にとって介護事故は防がなければいけません。介護事故は、利用者にとって深刻な被害をこうむるだけでなく、関わった介護職個人も責任を問われてしまいます。 そこで今回、介護事故の中でも、命に係わる事態へと発展しかねない窒息について、嚥下障害(えんげしょうがい)を専門にしている言語聴覚士が解説します。みなさんが働かれている施設や訪問先でぜひお役立てください。 窒息とは? 食べたものが気管に入り込むことを誤嚥(ごえん)と言います。誤嚥の原因は、脳梗塞などの嚥下関連筋のマヒがありますが、高齢者全般によくみられる老化現象の一つです。この誤嚥した食物が、空気の通り道である気道を塞いでしまい、呼吸がてきなくなる…この呼吸ができない状況が窒息といいます。 厚生労働省「食品による窒息現状把握と原因分析」によると、窒息事例は65歳以上に多く発生しているのが分かります。 窒息する原因は? 飲み込む力の低下 かみ砕く力の低下 吐き出す力の低下 認知する力の低下 食べるのに必要な力が低下している、吐き出す力が弱い嚥下障害のある方はもちろん、異食や口の中にどんどん食物をつめこんでいく食行動に問題のある認知症の方も、窒息リスクが高いといえます。 健康な高齢者の窒息 photoAC 嚥下障害や認知症のある方々に窒息リスクが高いことはお分かりいただけたかと思います。こうした方々への介助や見守りをしっかりしておけば窒息事故は防げるはずです。しかし、現実はそう簡単にはいきません…。ここで興味深い文献をご紹介しましょう。 日本摂食嚥下リハビリテーション学会誌(第21巻第2号)「急性期病院での食事による窒息事例の検討」(塚谷才明ほか)という記事が掲載されました。これは、地方都市にある急性期病院で過去に発生した窒息事例から傾向を分析した記事です。これによると、 自分で食事を食べている自立した人 嚥下障害のリスクがある人(※多くの高齢者が該当) 普通の食事を食べている人 入院早期の人 どうですか?つまり普通の食事をたべている普通の高齢者でも窒息事故が起こっているのです。 普通の高齢者の食事にこそ気を付けよう photoAC 嚥下障害のある人が食べる、刻んだ形態やミキサーにかけた食事では、気道を塞くことは稀なので誤嚥しても窒息まで至るケースは少ないと思います。 一方で、食事が自立している高齢者はどうで…
「嚥下のしくみを教えてください」 摂食・嚥下障害をより深く理解していくには、嚥下の仕組みを理解する必要があります。今回は、嚥下に関係する解剖とそのメカニズムについて解説しましょう。 嚥下のメカニズムについて少しでもイメージすることができたら誤嚥(ごえん)防止策や対策の理解へとつながります。 できる限り丁寧にわかりやすい解説を心がけますが、嚥下は目で見ることのできない喉(のど)内部の働きによるものです。そのため、イメージしにくいところもあります。 図表や動画のリンクも貼っているので、それらのサイトも参考にしながら、ぜひ最後までお付き合いください。 【1】口から肛門まで貫く一本の管 人の消化器官は口から肛門まで一本の管(くだ)になっています。 私たちが口にした飲食物は、この一本の管を 口 ⇒ 喉 ⇒ 食道 ⇒ 胃 ⇒ 小腸 ⇒ 大腸 ⇒ 直腸の順に通過して出口の肛門にたどり着きます。 写真AC この記事を読まれている方の中には、学生時代に魚の解剖をした経験のある方がいらっしゃるかもしれません。ちょっぴりマニアックな話しになりますけど、 内胚葉、外胚葉、そして中胚葉…思い出された方いますか? また、ご自宅で魚をさばく方もこの仕組みをご理解いただけるかと思います。魚の消化器官は、一本の管のように口から肛門までつながっています。人の消化器官も魚と同じ構造です。 生物は口から肛門まで一本の管になっています。 ◆ 二本の管が交わるところ 写真ぱくたそ 口から肛門まで一本の管となっていることがご理解いただけたかと思います。一本の長~い管になっている消化器官ですが、じつは消化器管が他の管と交わるところが一か所だけあります。 その場所が『喉(のど)』です。 そして、喉で食道と交差する唯一の管が『気管(きかん)』になります。 つまり、 食べ物が通る管 ⇒食道 空気の通る管 ⇒気管 喉にはこの二本の管が交差していることになります。 ◆ 人にとって危険な喉の構造~人類の進化は誤嚥(ごえん)との闘い?~ じつはこの構造、食道と気管とが交差することは人体にとって大変危険であることを意味しています。それは、もし飲食物が間違って気管の方へ行ってしまうと…呼吸が苦しくなり最悪命に関わるからです。 飲食物が何らかの理由で気管に入り込んでしまうのが誤嚥(ごえん)です。 なぜ、生