「あなたのご家族は嚥下(えんげ)障害です」 「残念ながら今は食べることができません」 写真AC あなたの大切な方が入院し、主治医からこのように説明を受けたとします。 さて、どう受け止めますか？ 摂食・嚥下障害は高齢者にとっては身近な障害です。そして、この摂食・嚥下障害が低栄養や寝たきり、誤嚥性肺炎など摂食・嚥下障害は高齢者にとって命取りになる恐ろしい障害になるのです。 摂食・嚥下障害はそのメカニズムや原因は複雑に絡まり合っています。そして、高齢者の摂食・嚥下障害はそのまま終末期にも直結する重たいテーマです。 しかし、実はどういった障害なのか医師ですら丁寧に説明できる人が少ないのが現状のようです。また、終末期の摂食・嚥下障害に関していえば、治療や方針に関する明確な指標や診断基準もありません。これらの問題が、患者やご家族、そして関係職種を余計に混乱させている要因になっています。 そこで今回、摂食・嚥下障害を専門にして十数年、現役の言語聴覚士が摂食・嚥下障害をわかりやすくシンプルに解説をします。 摂食・嚥下障害で悩んでいるご本人やご家族はもちろん、介護医療職、さらに臨床とコツを知りたい新人の言語聴覚士や専門職の方々にも読んでいただけるようなシリーズにしたいと考えています。 まずは、摂食・嚥下の正しい知識を身につけることからはじめましょう。 最初は『摂食・嚥下障害の受け止め方』をテーマに解説をします。 【１】摂食・嚥下障害って何？ あなたの大切な人が 摂食・嚥下障害になったときに備えて、まずは問題の本質を見抜ける用意をしておきましょう。 「なぁーんだ、いきなり用語の説明か…めんどくさいな～」 とおっしゃらずに、少しお付き合いください。摂食と嚥下の言葉の使い分けが、実は複雑怪奇に絡まり合う摂食・嚥下障害をシンプルに見渡すための第一歩になるからです。 ◆『摂食』と『嚥下』とは？ 「最近おじいちゃんがムセこむようになった」 「脳梗塞の後遺症で食べられなくなった」 「食べる量が減ってきた」 「スプーンが上手く使えない」 このような食べることに関する障害全般のことを摂食・嚥下障害と呼ぶことになります。それでは『摂食』と『嚥下』の違いを見ていきましょう。 『摂食』とは食べる過程のすべてを意味します。 食べ物を口に入れる 咀嚼(そしゃく)をする 飲み込む…
「嚥下のしくみを教えてください」 摂食・嚥下障害をより深く理解していくには、嚥下の仕組みを理解する必要があります。今回は、嚥下に関係する解剖とそのメカニズムについて解説しましょう。 嚥下のメカニズムについて少しでもイメージすることができたら誤嚥(ごえん)防止策や対策の理解へとつながります。 できる限り丁寧にわかりやすい解説を心がけますが、嚥下は目で見ることのできない喉(のど)内部の働きによるものです。そのため、イメージしにくいところもあります。 図表や動画のリンクも貼っているので、それらのサイトも参考にしながら、ぜひ最後までお付き合いください。 【1】口から肛門まで貫く一本の管 人の消化器官は口から肛門まで一本の管(くだ)になっています。 私たちが口にした飲食物は、この一本の管を 口 ⇒ 喉 ⇒ 食道 ⇒ 胃 ⇒ 小腸 ⇒ 大腸 ⇒ 直腸の順に通過して出口の肛門にたどり着きます。 写真AC この記事を読まれている方の中には、学生時代に魚の解剖をした経験のある方がいらっしゃるかもしれません。ちょっぴりマニアックな話しになりますけど、 内胚葉、外胚葉、そして中胚葉…思い出された方いますか？ また、ご自宅で魚をさばく方もこの仕組みをご理解いただけるかと思います。魚の消化器官は、一本の管のように口から肛門までつながっています。人の消化器官も魚と同じ構造です。 生物は口から肛門まで一本の管になっています。 ◆ 二本の管が交わるところ 写真ぱくたそ 口から肛門まで一本の管となっていることがご理解いただけたかと思います。一本の長～い管になっている消化器官ですが、じつは消化器管が他の管と交わるところが一か所だけあります。 その場所が『喉(のど)』です。 そして、喉で食道と交差する唯一の管が『気管(きかん)』になります。 つまり、 食べ物が通る管 ⇒食道 空気の通る管 ⇒気管 喉にはこの二本の管が交差していることになります。 ◆ 人にとって危険な喉の構造～人類の進化は誤嚥(ごえん)との闘い？～ じつはこの構造、食道と気管とが交差することは人体にとって大変危険であることを意味しています。それは、もし飲食物が間違って気管の方へ行ってしまうと…呼吸が苦しくなり最悪命に関わるからです。 飲食物が何らかの理由で気管に入り込んでしまうのが誤嚥(ごえん)です。 なぜ、生
「一体どこに問題があるから食べられないの？」 「食べにくい症状は、実際にどの部分に問題があるから起こるの？」 あなたの大切な人が口から食事が食べられない摂食・嚥下障害だと判明しました。 あなたは、医師から一通り説明を受けたかもしれません。もしくはご自分で調べようと様々なサイトをご覧になったかもしれません。 …しかし、摂食・嚥下障害を理解することは難しい…ですよね？ 写真AC 「ご飯が食べにくい事があるけど関係ありますか？」 「先行期の障害ってどんなのがありますか？」 「咽頭期に問題があると食べるときに、どのような影響があるの？」 このような疑問を抱くみなさんに、今回は摂食・嚥下障害の症状とその影響についてわかりやすく解説します。 ◆これまでの記事 【シリーズ】摂食・嚥下障害をわかりやすく教えます【解説】～摂食・嚥下障害の受け止め方～ 【シリーズ】摂食・嚥下障害をわかりやすく教えます【解説】～嚥下のしくみ～ 【シリーズ】摂食・嚥下障害をわかりやすく教えます【解説】～食べ物が通る段階を知ろう～ 【1】 嚥下5期モデルのおさらい 写真AC 前回の記事では、嚥下の5期モデルについて説明しました。「先行期」「準備期」「口腔期」「咽頭期」そして「食道期」です。 前回の内容を踏まえて、嚥下の5期モデルにそって、各期の症状が実際の食事場面でどのような影響を与えてしまうのか解説しましょう。 まずは、前回のおさらいをします。 先行期：食物を目や臭いで“食物”と認識して口に
