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育児と医療

重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～生後4ヶ月での両側唇裂形成術～

これまでの記事   重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～妊娠から出産まで～ 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～手さぐりでの生活～   生後4ヶ月で口唇裂の手術をすることが決まったユウ。NICUに入ってすぐにだいたいの治療スケジュールは聞かされていたため、「ついに来たのだな」という気持ちでした。今回はそんな両側唇裂形成術についての経験を書き記したいと思います。    手術２週間前・術前検査  手術の約２週間前、術前検査が行われました。血液検査・レントゲンと、麻酔医による説明がありました。      レントゲンの撮り方は赤ちゃんならではのものでした。  まずおむつ一枚で台に寝かせ、手首・胸・太もも・足首をベルトで固定。その上からさらにネットを巻きます。  顔も動かないよう両側から板でほっぺたを挟むように固定。そのまま台が垂直に立ち上がり、撮影という流れでした。  「身動きが取れないよう押さえつけるので赤ちゃんはだいたい泣きます」と言われましたが、ユウはきょとんとして撮影が終了しました。  次は麻酔医による説明。ユウは心疾患もあるため、心不全のリスクが通常よりも若干高まるとのこと。改めて手術の怖さを感じ、受け入れなくてはいけない危険性の大きさと向き合うことになりました。    抑制筒の製作  形成外科医の診察の際、術後に使う抑制筒(よくせいとう)を準備しておいてほしいと指示がありました。腕にはめる筒状のもので、肘の関節を曲がらないようにして術後の傷口を触ることを防ぐためのものです。  口唇裂の手術のときには必要になるものと私も認識していましたが、いざ作るとなると意外と難しかったものです。  なんとか作った抑制筒    今はインターネットで作り方がたくさん公開されていたりminneなどのハンドメイドマーケットで販売されていることもあるようですので、そういったものを利用してもいいかもしれませんね。    手術２日前・入院する  病院に慣れる意味も含め、手術の２日前に入院へ。このときのユウは生後4ヶ月半。体重5220g、身長62cmでした。  しかしここで問題勃発。昼には平熱だったユウの体温が夜になって37.7℃に上がってしまいました・・・。  手術は「もしかしたら延期になるかも。明日まで様子をみましょう」と言われました。「延期になったら困る」という気持ちと「このまましなくて済むものならどんなにいいだろう」という気持ちが複雑に交じり合いました。    手術前日・入院２日目  入院し…
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重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～２歳での口蓋形成手術・術後の様子～

これまでの記事 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～妊娠から出産まで～ 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～手さぐりでの生活～ 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～生後4ヶ月での両側唇裂形成術～ 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～口蓋形成手術までの準備～ 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～２歳での口蓋形成手術～   今回は引き続きユウが2歳8ヶ月で行った口蓋形成手術について、術後のことを綴ります。    手術翌日  ユウの体温はまだ38℃近くありました。術後の反応熱とのことです。  少し身体が回復してきたようで、ひとりで座ることができるようになったり、弱弱しくですが手を上げたり指さししたりといった動作をしはじめました。また、昼寝もたくさんしてくれ安心しました。  食事についても、病院のお味噌汁（具なし）をゴクゴクと飲みました。液体なら痛がらずに飲めるようになったようです。絹ごし豆腐はまだまだつぶせないようで、口にいれるとすごく痛がるので中止。普段「やわらかいなあ」と思って食べているものでも術後の傷口には痛むのだなと思いました。  ただ、レトルト離乳食「けんちんうどん」は食べやすいようでした。ほぼどろっとした液体で、ところどころ入っているうどんも小さく、豆腐よりもやわらかいほどなのです。朝と昼と合わせてビン１つが空きました。        病院のご飯もあるのですが、形状によっては食べられるとは限らなかったり(もう少し柔らかく…など都度変更してもらえますが、反映は１～２食後からになるため即座には難しいです)、痛みのために時間通りではなくちょこちょこ食べになってしまったりするので、レトルトの離乳食は持って行って正解でした！  水分がだいぶ取れるようになり点滴を抜いてもらえ、扱いがずいぶんラクになりました。  そしてこの日は主人と交代し、泊まってもらいました。ほとんど眠れていなかったので、私は家でぐっすり眠って睡眠不足解消。    術後２日目  交代すべく病院に行くと、息子がプレイルームで座ってオモチャで遊んでいました。前日はお座りや指差しがやっとだったのに、１日でだいぶ回復しています。  ただ、離乳食をほとんど食べていないと主人から聞いており、また点滴入れられるのは可哀相なので根気よく食べさせました。最初は断固拒否していましたが、けっきょくそれなりに食べました。（それでも全体の１０分の１くらい）  この日から安静度が院内フリー（病院内…
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重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～手さぐりでの生活～

これまでの記事・重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～妊娠から出産まで～   NICUのある病院へ  重度の口唇口蓋裂で生まれたユウは、低体重出生児だったこともありNICUのある病院に転院しました。小さなケースに入れられて救急車で送られるユウを見届けた翌日、私もその病院へ転院。産後の入院生活は病室とNICUとの行き来をすることになりました。    特殊な哺乳瓶・スペシャルニーズフィダー  まずはミルクを飲めるようにならなければいけません。上唇がほとんどない状態で生まれてきたため、唇で哺乳瓶の乳首をとらえるということができません。そのためまずは挿管し、胃に直接チューブでミルクを入れていました。  哺乳瓶は口唇口蓋裂児が飲みやすいよう設計開発されたメデラ社／スペシャルニーズフィダーを使用し、飲む練習をしていくことになりました。      ホッツ床(口蓋閉鎖床)の作成  さらに、生後３日目ごろ歯科医の訪問があり、”ホッツ床”を渡され使い方を教えてもらいました。ホッツ床(しょう)は口蓋にはめて使うマウスピースのようなもので、ユウの口蓋に合わせて作られてありました。おそらく、生後すぐに型どりをしたのだと思います。  ホッツ床（口蓋閉鎖床）  ホッツ床には口蓋を矯正する効果とともに、口蓋にある大きな裂をふさぐ目的があります。（当時、ユウの口の中を覗くと鼻の粘膜（左右の鼻の穴の間の壁）がすぐ近くに見える状況でしたが、生後１か月もするころにはその粘膜の壁がかなり奥まっていたのには驚きました。）  さらに鼻の下に貼るテープ(３Ｍのマイクロポアーを使用)の作り方、貼り方の指導もありました。これも鼻の下の手前に飛び出した中間顎(ちゅうかんがく)をできるだけ奥に引っ込めるための矯正効果があり、中間顎の位置をなるべく正しくしておくことで口唇裂の手術をしやすくするためのものです。  哺乳の開始  （実際の写真）  さて、この哺乳瓶は一般的な哺乳瓶より乳首が長く、唇を使わなくても舌で押し上げることでミルクが出るようになっています。また弱い力でもミルクが出るため、吸啜力がほとんどなかったユウにもぴったりでした。ただ、それでもミルクを飲むために舌を押し上げるというのはとても疲れることのようで、途中で眠ってしまうことが多く、たった5mlのミルクを飲むためにずいぶんな時間がかかります。「起きて～。お口から飲めるようにならないとチューブ外せないよお～」と看護師さんに何度…
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重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～２歳での口蓋形成手術～

これまでの記事 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～妊娠から出産まで～ 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～手さぐりでの生活～ 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～生後4ヶ月での両側唇裂形成術～ 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～口蓋形成手術までの準備～ 今回は、前回に引き続きユウが2歳8ヶ月で行った口蓋形成手術の記録です。    手術2日前  いよいよ入院。・・・の前に、また微熱が出てきたため、予定にはなかった形成外科の診察が入りました。いちおう入院して、オペ当日の具合をみて決行するかどうか決めましょうとのこと。  入院は１年半ぶりなので、ユウは慣れない様子ですこし不安そう。リラックスしてもらうため、ベッドの上でお絵かきしたり絵本を読んだり・・・この日はスキンシップを大切にしました。    この時期はまだ肌寒さの残る春先でしたが、病棟はかなり暑いので微熱ありのユウは薄着でも汗びっしょりに。体温調節が難しいです。    手術前日  病棟にも慣れてきた様子で院内のプレイルームなどで遊ぶユウ。ただまだ体調は万全でないようで、いつもよりも午睡が多めでした。手術前には子どもと向き合って手術の説明と「がんばろうね」を伝えることにしていますが、この日は目をそらし聞いてくれませんでした。    手術当日  朝６時をもって飲水禁止になるため、ＡＭ５：４５にグッスリ寝ている息子を起こし、水を飲ませます。体温を計り（３７．２℃）、麻酔医の診察、形成外科医の診察。手術できるでしょうとのことで、予定通りオペの運びとなりました。  ここで「おいおい！」と思ったのが麻酔医の診察。医師が、自身の手書きのメモを見ながらいくつか確認をしてくださるのですが、それがことごとく間違っており非常に不安になりました。    大学病院は医師も多いため、手術に関わるドクターが直前になるまでわからないというのはデメリットかも。麻酔医なので直接執刀されるわけではないですが確認事項がミスだらけだと不安になるものです。  さて、オペは９時から。前日にできなかった「手術がんばろうねのお話」をして病衣に着替えさせ、時間がくるまでプレイルームで遊びました。  10分前に看護師さんのお迎えがあり、手術室へ移動。義母も来てくれ、主人もこの日は会社を休んでくれました。    １２時までの予定だったオペですが、１２時になっても１３時になっても看護師さんは来ず・・結局、１４時前までかかりました。３時間の予…
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重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～口蓋形成手術までの準備～

重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～妊娠から出産まで～ 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～手さぐりでの生活～ 重度の口唇口蓋裂で生まれた我が子 ～生後4ヶ月での両側唇裂形成術～   前回は、生後4ヶ月のときに行った口唇裂の手術について記しました。今回は口蓋裂の手術について、まずはそれに至るまでの経緯を書きたいと思います。    1～2歳で行われる口蓋形成手術  口蓋裂の手術は一般的に1歳～2歳までの間に、だいたいは体重が10kgを超えてから＆一人歩きができるようになってから行われます。      ことばを覚え、発語が盛んになるころ、口蓋形成手術を行い口蓋の裂をふさいでおくことで発音が良くなりやすいと考えられています。ただ、あまり早い時期にすると口蓋の発育を阻害するため、その子の言語発達や成長の具合を見てちょうどよい時期に決定されます。    口蓋形成手術の方式は2種類  口蓋裂の手術方式には2種類あります。  1つはプッシュバック法、もう1つはファーラー法(ファーロー法)です。  プッシュバック法は簡単に言うと口蓋の粘膜を中央に寄せ、後方にずらす方法で、裂幅が広い場合に行われます。粘膜をずらしていくため、部分的に粘膜の欠損が生じます。  ファーラー法は口蓋の筋肉をつなぎ、粘膜をZ状に縫い合わせる方法で、裂幅が狭く自前の粘膜が十分にある場合に限り可能です。骨の露出がとても少ないこと、上あごの発育障害が少ないことなどがわかっています。  （参考…順天堂大学医学部付属　順天堂医院、大阪母子医療センター）    我が子の場合の手術時期決定  さて、我が子ユウの場合です。  形成外科・歯科への定期受診時に、口蓋形成手術の時期についての話がのぼりはじめたのは1歳3ヶ月ごろからでした。ただユウの場合は、全体的に成長がゆっくりで言語発達も遅く、この時点でまだ発語はありませんでした。そのため、医師は”口蓋裂の手術は遅らせてもいいだろう”という見解でした。体重も、2歳ちょうどの時点でようやく10kgになったところでした。  2歳5ヶ月になったころ、矯正歯科医から形成外科の医師にむけて「そろそろ口蓋形成手術を行ってはどうだろう」という打診があり、形成外科医がそれに応じる形で手術日を決定しました。  手術は3ヶ月後、2歳8ヶ月でプッシュバック法で行うことになりました。  このように手術時期は患者の状態をみながら、形成外科・歯科・口腔外科など複数の科の医師が相談した…
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感染症予備知識と、急性期病棟の看護師による感染症予防へのアドバイス

世界の人々の生活や生命を揺るがす感染症。新型コロナウイルス(Covit-19)だけではなく、様々な感染症が世界には存在しています。感染症とは環境の中にいる細菌やウイルスが体内に入ることで引き起こす疾患です。細菌やウイルスだけでなく、微生物、寄生虫なんかも感染症を引き起こすと言われています。  2020年は世界中でパンデミックを引き起こしているCovit-19が、世界を不安に悩ませ、世界中の医療従事者を悩ませています。今回は、感染症予防に普段から病院のスタッフがどのようなことを行っているのかを解説していきたいと思います。  新型コロナウイルスについての各機関の動きはこちらから。   厚生労働省 WHO（世界保健機関） CDC（アメリカ疾病予防センター）   基本は標準予防策        標準予防策（スタンダートプリコーション）とは感染症の有無にかかわらずすべての患者のケアに関して普遍的に適応する予防策のことを言います。  その内容は、手指衛生・個人防護具の使用（手袋・ガウン・マスク・ゴーグル・アイシールド等）・患者配置・機材、器具、リネン類などの取り扱い・労働者の安全・咳エチケットや安全な手技などがこれに該当します。まさに感染予防の基本の基。  なぜ標準予防策が重要かというと、感染症は基本的に検査結果に基づいてありか、なしかを判断します。  しかし、感染症には潜伏期間が存在します。なので感染症の検査から漏れ出た未知の感染症や潜伏期間には対応できないデメリットがあります。陰性でものちの検査でやっぱり陽性であったということもあるため、自分自身や他者に感染症を罹患させないためにも重要になってくるというわけです。  血液、体液、粘膜、排泄物、創傷した皮膚を感染している可能性があるものとしてすべての患者に標準して用いられています。    感染予防で一番重要な技術とは      手指衛生は感染予防の基本であり、最も重要な技術と言われています。病原菌を防ぐ最も有効な方法であり、感染の危険がある血液や体液から自分自身を守り、患者を守る役割を果たします。  手指が目に見えて汚れている（血液や体液が付着し汚染している）場合は石鹸と流水で手を洗います。手指が汚れていない場合は消毒剤を使用し消毒をするのが基本です。    手指消毒のタイミング  手洗いや消毒のタイミングは一人の患者さんと触れ合う中でどれだけ発生するでしょうか。医療行為やオムツ交換などがあれば１患者で複…
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